检 验 报 告
报告编号：××××
委 托 方
样品名称
型 号
检验类别 注册检验（ ）
注册补充检验（ ）
其他检验（ ）
国家食品药品监督管理局××医疗器械质量监督检验中心
封二
注意事项
一、报告无检测机构检验报告专用章或检验单位公章无效。
二、报告未经检测机构书面批准不得复制。
三、复制报告未重新加盖检测机构检验报告专用章或检验单位公章无效。
四、报告无批准人签字无效。
五、报告涂改无效。
六、对报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面方式向检验单位提出，逾期不予受理。
七、报告仅对来样负责。
地 址：
电 话：
传 真：
邮政编码：
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国家食品药品监督管理局××医疗器械质量监督检验中心
检验报告首页
报告编号： 共 页 第 页
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样品名称
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送样（）
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抽样（）
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商 标
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委托方
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产品编号／批号
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生产单位
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受检单位
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抽样单位
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收样日期
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检验依据
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检验结论
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（检验报告专用章或检验单位公章）
签发日期 年 月 日
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备
注
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1）报告中的“——”表示此项不适用，报告中“/”表示此项空白。
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批 准： 审 核： 检 验 ：
职 务：
正文
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检 验 报 告
报告编号： 样品编号： 共 页 第 页
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检验项目
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标准条款
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标准要求
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样品编号
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试验
组
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抽样
方案
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检验项目
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标准条款
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技 术 要 求
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检验结果
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不合格项数
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不合格
品 数
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组判定
结论
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照片页
国家食品药品监督管理局××医疗器械质量监督检验中心
检 验 报 告 照 片 页
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照片和说明
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样品描述
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型号规格或其它说明
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